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附式
（團體名稱）第○屆（理、監事）選舉票 | ||||||||
編號 | 圈選 | 候選人 | 編號 | 圈選 | 候選人 | 編號 | 圈選 | 候選人 |
1 |
| 姓名 | 11 |
| 姓名 | 21 |
| 姓名 |
2 |
| 姓名 | 12 |
| 姓名 | 22 |
| 姓名 |
3 |
| 姓名 | 13 |
| 姓名 | 23 |
| 姓名 |
4 |
| 姓名 | 14 |
| 姓名 | 24 |
| 姓名 |
5 |
| 姓名 | 15 |
| 姓名 | 25 |
| 姓名 |
6 |
| 姓名 | 16 |
| 姓名 | 26 |
| 姓名 |
7 |
| 姓名 | 17 |
| 姓名 | 27 |
| 姓名 |
8 |
| 姓名 | 18 |
| 姓名 | 28 |
| 姓名 |
9 |
| 姓名 | 19 |
| 姓名 | 29 |
| 姓名 |
10 |
| 姓名 | 20 |
| 姓名 | 30 |
| 姓名 |
（ 監 事 會推派監事 簽章） （蓋團體圖記） 中華民國 ○ 年 ○ 月 ○ 日 說明：一、 本格式係將全體被選舉人姓名印入選舉票（請依人數增減欄數，本範例為三十人）。 二、 應選名額、圈選方式等事項應印入選舉票中。採無記名連記法者於圈選時不得超過應選出名額。但得經出席會議人數三分之一以上之同意，採用無記名限制連記法，其圈選額數為應選出名額之二分之一以內。圈選方式，係在圈選欄打「○」之記號。 | ||||||||
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